違反如實告知義務(wù)的法律后果_投保人違反如實告知義務(wù)的法律后果是什么?
特邀律師
按照《保險法》第十六條之規(guī)定,訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。如果投保人投保人故意不履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除合同,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。但根據(jù)第十六條又規(guī)定,對于違反如實告知義務(wù)的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。另外根據(jù)《保險法解釋二》第八條規(guī)定,“保險人未行使合同解除權(quán),直接以存在保險法第十六條第四款、第五款規(guī)定的情形為由拒絕賠償?shù)模嗣穹ㄔ翰挥柚С帧5?dāng)事人就拒絕賠償事宜及保險合同存續(xù)另行達(dá)成一致的情況除外。”根據(jù)該規(guī)定,從保險公司角度出發(fā),如果想要免去支付保險金的義務(wù),必須存在一個解除合同的行為,而不能僅僅是拒絕賠償保險金。因此,本案中隱含著一個關(guān)鍵的爭議焦點,即保險公司向田某送達(dá)《拒絕給付保險金通知》的行為是否屬于解除合同的行為,換種說法就是:拒絕履行保險金支付義務(wù)是否產(chǎn)生解除合同的法律效果?在保險合同糾紛中,保險公司的拒絕賠償通知并不產(chǎn)生解除合同的效果,即使該通知中包含有“合同效力終止”的表述,也不產(chǎn)生解除合同的效果。因此,在發(fā)生解除合同理由時,應(yīng)該明確表明解除合同的意思,即解除合同的文件中應(yīng)載明“解除合同”這一表述。
投保人違反如實告知義務(wù)的法律后果是保險人有權(quán)解除合同,有權(quán)不承擔(dān)賠償責(zé)任并不退還保費。 《中華人民共和國保險法》 第十六條 訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。 投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。 保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
保險人以投保人違反如實告知義務(wù)而解除保險合同的,應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生前進(jìn)行。如果事故已經(jīng)發(fā)生,保險人不得主張解除保險合同,只能主張拒絕承擔(dān)保險責(zé)任的權(quán)利。不論投保人是否故意違反如實告知義務(wù),對于保險事故是否有影響,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,均不承擔(dān)保險責(zé)任,已收取的保費不予退還。
拒賠的可能性非常大,但是在實際操作中也有賠償?shù)摹>唧w問題具體分析。
一起來看看《保險法》里面的規(guī)定
《保險法》第十六條規(guī)定:訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
什么情況下可以賠償
未做如實告知,保險人也知道有未如實告知事項,但是保險人未作出解除合同的動作,若發(fā)生保險合同約定的保險事故,保險公司要負(fù)責(zé)任賠償。
保險合同成立兩年,并且保險公司對于保險合同認(rèn)可,保險公司不得以投保人未作如是告知為由而拒絕理賠。但是在實際情況中,這樣的保險理賠一般都比較麻煩。
關(guān)于如實告知的幾點建議
1、保險合同的是最大誠信合同,在保險合同設(shè)立之初,應(yīng)該遵循如實告知原則,這是對自己負(fù)責(zé)也是對所有的投保人負(fù)責(zé)。
2、如果身體出現(xiàn)問題,想買保險也并不是完全不能購買,現(xiàn)在的保險產(chǎn)品越來越豐富,投保規(guī)則越來越多樣性,大部分的人還是可以買到合適的保險的。
3、如實告知之后,保險公司會做出綜合評價,核保結(jié)果一般有正常承保、加費承保、責(zé)任免除、延期承保、拒保。而且現(xiàn)在各家保險公司的核保條件不同,找到合適的人是完全可以規(guī)避這種核保風(fēng)險的,完全沒有必要做不如實告知。
老炮建議:購買保險的時候找一個專業(yè)的人,如果有人和你說只要超過兩年,保險公司一定賠償,你可以遠(yuǎn)離他了。專業(yè)的人不止可以幫你設(shè)計合適保險計劃,還可以通過他的專業(yè)知識幫你選擇更優(yōu)的投保方案,將核保風(fēng)險降到最低。
感謝邀請。
1.強直性脊柱炎,要看具體疾病情況,如果輕微還有機會購買重疾險或防癌險,醫(yī)療險大概率除外。
2.兩年不可抗辯條款,我寫過一個專題。
這個條款具體應(yīng)用非常復(fù)雜。
簡單的說,你這個問題描述的情況,如果兩年內(nèi)出險,幾乎肯定被拒保賠或解除合同。
兩年后出險,如果與脊柱相關(guān),會拒賠,如果打官司,看法官對病情的理解,如果是既往癥,還是拒賠的可能比較大。
如果兩年后出險,出險部位與脊柱無關(guān),并且沒有明顯病理報告支持其相關(guān)性,如果打官司,贏的概率還是比較大的。
最后一種是保險法保護(hù)用戶來說權(quán)利,避免保險公司濫用未如實告知理由拒賠。
但這并不保護(hù)惡意(故意)騙保,并且既往癥依然是不能依靠兩年不可抗辯來支持理賠的。
3.無論怎么理解兩年不可抗辯條款,涉及打官司,那么就看法官的理解,這有很大的不確定性。
如果是遺漏了告知,可以進(jìn)行補充告知。當(dāng)然這樣的話可能直接被保險公司拒保。
醫(yī)保卡病歷都是非常容易查到并且一般肯定會查的一個理賠資料,因此這種情況下要做好打官司的準(zhǔn)備。
希望我的回答能夠幫助到您。
不一定,主要是看什么原因?qū)е碌模椰F(xiàn)在如果發(fā)生這種情況,打起官司來,客戶贏的可能性比較大。
不如實告知有這么幾種情況。
第一,業(yè)務(wù)員誤導(dǎo)
一些保險業(yè)務(wù)員為了簽單順利,不至于麻煩客戶或者是麻煩自己,就讓客戶在告知欄全部填寫否。如果在未來發(fā)生理賠,你確實可以拿出證據(jù)證明一下確實是銷售人員誤導(dǎo),那么理賠基本是沒有問題的。
第二,發(fā)生的保險事故和不告知的事項沒有多大關(guān)系
這樣未來賠付也幾乎是沒有什么問題的。例如有高血壓病史,在投保的時候并未告知,后來發(fā)生癌癥理賠,這個就基本上沒什么問題,因為高血壓又不是導(dǎo)致癌癥的近因。所以對理賠沒什么影響。
第三,沒有如實告知已經(jīng)影響了承保結(jié)果
這種情況就比較麻煩了,這個就是保險公司嚴(yán)防死守的逆選擇了,因為保險公司承保的人都是標(biāo)準(zhǔn)體,也就是在保險公司核保范圍內(nèi)的人才可以。如果一開始就隱瞞病史,既影響核保結(jié)果,又影響理賠結(jié)果,那么這個拒賠的可能性就非常大,因為一開始投保的時候動機就不純。
如實告知義務(wù)是指在訂立保險合同之時,被保險人或者投保人必須要將保險標(biāo)的中的重要事項如實告知保險人,并確保保險人能夠全面、準(zhǔn)確地掌握這些重要事項,只有這樣才能夠讓保險人正確的認(rèn)識并評估危險狀況,繼而決定是否承保或者在何種條件下承保。
未履行如實告知義務(wù)的法律后果根據(jù)投保人主觀過錯的程度,《保險法》第十六條將投保人未履行如實告知義務(wù)的法律后果分為兩個方面:第一,投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人有權(quán)解除合同,對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。第二,投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)的,若未告知的事實對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響,保險人有權(quán)解除合同,對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在保險合同成立后知道或者應(yīng)當(dāng)知道投保人未履行如實告知義務(wù),仍然收取保險費,又依照保險法第十六條第二款的規(guī)定主張解除合同的,人民法院不予支持。這就意味著,即使保險人故意或者重大過失未履行如實告知義務(wù),但保險人知道或者應(yīng)當(dāng)知道此情形并收取保險費的,其解除合同的主張就不能得到支持。這條規(guī)定相當(dāng)于民法上的棄權(quán)制度,即保險人通過收取保險費的方式默示其放棄了合同解除權(quán),使得合同繼續(xù)履行。