您好： 勞動能力鑒定申請書范本 申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號，系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人：××，××律師事務所律師。聯系電話xxxxxxxxxxx 請求事項： 請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。事實與理由： 2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉往××附屬醫院繼續接受治療，直至2006年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。此致 ××勞動能力鑒定委員會 申請人：王×× 2006年8月20日

工傷職工在申請勞動能力鑒定時，申請表上的申請人意見是要寫同意鑒定還是不同意鑒定。如果不同意鑒定的話，那么傷者本人就要寫“本人自愿放棄勞動能力鑒定”。如果同意的話，只要寫情況屬實，同意鑒定。《勞動能力鑒定管理辦法》第八條 〔提出申請〕職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，用人單位、工傷職工可以向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出初次勞動能力鑒定申請。申請勞動能力鑒定的時限自作出工傷認定結論之日起最長不超過2年。工傷職工本人無法提出申請的，可由其近親屬代為提出。第九條 〔提交材料〕申請勞動能力鑒定應當提交以下材料：（一）勞動能力鑒定申請；（二）《工傷認定決定書》原件和復印件；（三）診斷證明、檢查檢驗報告等原件和復印件，完整有效的病歷；（四）職工身份證或其他有效身份證明原件和復印件；（五）勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。第十條 〔材料審核〕勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當對申請人提交的材料進行及時審核。申請人提供材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要提交的全部材料。

已認定工傷的職工，需要用人單位進行申報工傷勞動能力鑒定。職工只需到醫院做復查把復查的病歷、影像報告單給用人單位即可。有點需要注意的是，如果職工存在內固定的情況，建議拆除內固定后進行傷殘鑒定，未拆除內固定雖然也可以做傷殘鑒定，但是為了避免二次手術產生傷情嚴重的情況還是在做完手術后再進行傷殘鑒定，永久性內固定的情況除外。

從認定工傷到申請勞動能力鑒定沒有具體的時效規定，只要求在傷情穩定后，申請勞動能力鑒定。程序是：

1.工傷認定書下來之后，由申請人攜帶公章帶領受傷害職工（帶兩張紅底一寸照）到社保中心申請勞動能力鑒定，并填寫表格，由社保中心聯系鑒定單位，并在當時將鑒定時間告知受傷害職工。

2.職工在約定日期當日帶齊資料到指定醫院做鑒定。一般的小傷傷愈后如果不影響勞動能力，這2、3步可以省略。

3.在一個月左右時間拿到鑒定之后由申請人攜帶公章帶領受傷害職工帶資料到社保局辦理相關事宜。

4.由申請人帶票據、病歷等到社保局申請工傷賠付。

5.一個月以后由申請人到社保中心辦理工傷賠付。

6.一個月之后錢到公司帳上。

自己申請勞動能力鑒定有兩種情況，一種是單位同意申請鑒定，只是單位人手不夠讓自己去辦，這樣用人單位意見應該填寫；另一種情況是單位不承認是工傷，自己或近親屬申請辦理的工傷認定，現在自己去辦理勞動能力鑒定自然用人單位不會填寫意見的，屬于這種情況，單位意見不填是可以的。