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曲馬多、杜冷丁和美沙酮都是臨床上比較常見和常用的鎮痛藥.

①曲馬多屬于中等強度的非麻醉性和非阿片類處方藥，臨床上主要用來治療手術、創傷、分娩疼痛以及晚期惡性腫瘤等導致的中等強度或者以上的急慢性疼痛，曲馬多本身不屬于阿片類藥物，曲馬多和杜冷丁以及美沙酮不同的是，相對患者來說不太容易上癮，但是長期濫用曲馬多也會成癮和對曲馬多產生依賴.

對于重度疼痛或者劇烈疼痛，使用曲馬多鎮痛效果就不如杜冷丁和美沙酮了.

②杜冷丁屬于阿片肽類藥物，使用杜冷丁最容易成癮，短期或者臨時使用一般也不會因此而上癮，另外杜冷丁和單胺氧化酶抑制劑一起使用時，可以出現嚴重的后果，而且因其代謝產物甲基哌替啶的半衰期明顯延長，會在肝臟蓄積而產生肝臟毒性，所以杜冷丁不能長期重復大量使用，所以在重癥監護病房的對重度疼痛或者劇烈疼痛的持續鎮痛一般不會選擇杜冷丁，而是選擇杜冷丁的升級版藥物芬太尼及其同系的藥物.

③美沙酮屬于阿片受體激動藥:是左旋和右旋異構體的消旋體，而其中起到鎮痛作用的主要是左旋美沙酮，美沙酮和嗎啡相比，鎮痛效果和嗎啡差不多，美沙酮和杜冷丁相比較，美沙酮鎮痛效果又要比杜冷丁要強，鎮痛持續的時間也長，上癮和耐藥相對發生較慢，戒斷反應輕微.口服美沙酮后再靜脈使用曲馬多不能引發原有的欣快之感，也不會出現戒斷反應，因此使嗎啡的上癮減弱，并能減少海洛因或者嗎啡因為上癮自我注射帶來的如艾滋病等血液傳播疾病的危險，因而美沙酮臨床上除了用來鎮痛之外，美沙酮還被廣泛的用于海洛因、嗎啡等上癮的脫毒治療，雖然不能根治，但至少對上癮患者有很大的改善.

（圖片來源于網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

杜冷丁的化學名稱叫哌替啶，是人工合成的嗎啡代用品，其鹽酸鹽為白色結晶狀粉末，無嗅，能溶于水和乙醇，一般制成針劑。對人體的作用機理與嗎啡相似，但欣快、鎮痛作用較嗎啡小，具有一定成癮性，被列入國家麻醉藥品予以管制。

作用：1.各種劇痛的止痛，如創傷、燒傷、燙傷、術后疼痛等。

　　 2.心原性哮喘。

　　 3.麻醉前給藥。

　　 4.內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。

　　 5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。

杜冷丁屬于嗎啡鎮痛藥。是國家專門管理的麻醉藥品，必須嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理和使用。其不良反應主要是耐受性和成癮性，因此不能大劑量或長期使用。常見的副作用有眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速和直立性低血壓等。它還能誘發支氣管哮喘和心肺功能不全。

杜冷丁即是哌替啶，其鎮痛作用約為嗎啡的1/10，注射后約10 分鐘出現鎮痛作用，作用持續時間較短，呼吸抑制及成癮性較嗎啡為小。在臨床上主要用于：

1、各種劇痛，如創傷性疼痛、手術后疼痛，對于內臟絞痛（如腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛等）應與阿托品配伍應用。

2、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥等。

3、用于分娩止痛時，須監護哌替啶對新生兒的抑制呼吸作用，而且只有在估計胎兒在4小時內不致娩出時才可應用。

4、用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

用藥注意事項

1、慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用本品。

2、極量：一次 150 mg：一日 600 mg。

3、一般不應連續使用。

4、治療劑量時可出現輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。

5、室上性心動過速、顱腦損傷、顱內占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全等禁用。

6、過量中毒時可出現呼吸減慢、嗜睡，進而昏迷，肌無力，脈緩及血壓下降。

7、中毒解救口服者應盡早洗胃、人工呼吸、吸氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率，靜脈注射納洛酮。當中毒出現的興奮驚厥等癥狀，此時可用地西泮或巴比妥類藥物解除。