交通事故保險公司拒賠_保險公司如果就是不賠會怎么樣?
特邀律師
這個問題問得很好。
如果對這個感興趣的話,可以了解一下,咱們國家呢,有個機構叫做銀保監會,主要的職責的話就是對咱們國家的金融機構進行監管,其中就包括保險公司。
如果保險公司“耍賴”,銀保監會能拿他咋樣呢?
警告、罰款、把領導擼下去、禁止開展新業務、甚至是接管小組進駐直接接管保險公司。當然后面這幾種情況已經比較嚴重了,一般來說被投訴了,銀保監會來警告了,可能之前漫不經心的處理也得變得小心謹慎的處理了。
當然,并不是所有的保險都會賠,這是肯定的,雖然保險公司的理賠率已經97%以上了,那不是也有3%以內的拒賠概率么。那么保險公司什么情況下不會賠償呢?
1、險種錯誤。 很常見的情況是,生病了拿著重疾險去報銷醫療費,但是重疾險是有病種的規定的,感冒發燒甚至是肺炎腎炎這樣的情況,沒有達到一定程度本身就是和重疾險沒有關系的。也有被保險人疾病身故了,拿著意外險去辦理身故理賠金的情況,可是意外險只保障意外導致的身故,所以肯定也是沒法賠付的。拿著電視當空調用,這也不現實……
2、免責范圍內。這個最常見的就是騙保的情況了,買了意外險自殺的,殺妻騙保的。還有酒駕事故、吸毒、違法犯罪等大部分也是免責的,
3、沒有如實告知。這個是最常見的理賠糾紛的情況了。比如我現在有個甲狀腺結節,醫生覺得沒問題,我也沒覺得難受,買保險的時候保險公司給了一份問卷問到:你最近兩年內有沒有體檢、檢查異常。自己覺得結節不算異常,就填了否。然后結節惡化成甲狀腺癌了。保險公司說之前你就有結節你沒告訴我,所以我不賠,而且要取消合同。你說虧不虧。
如實告知是非常重要的一件事,保險對于投被保險人最大的原則就是誠信原則。所以一定一定要做好健康告知。
其實大概就這幾種情況了。保險公司在辦理賠的時候,不會無緣無故的不賠,不賠是要有理有據的。
當然大家可能還有以下的一些問題:
一、保險公司會不會故意拒賠來”省錢“
從經濟方面來講,根據銀保監會2020年公布的數據來說,2019年保險行業的保費收入是16695億元,而理賠方面的支出是3031億元。整體來說就是保險啊會賠多少錢,什么時候賠多少錢在基數夠大的情況下,保險公司是穩定不會虧的,所以不至于為了個別人的理賠而”耍無賴"
從監管方面來講,我國的保險監管是非常嚴格的,什么賠,能不能賠,賠多少合同里面都要寫明白,如果模棱兩可,那么最后鬧到法院去是按照投保人有利一方來解釋的。這個是保險法規定的,所以保險合同一定要看,而且要看明白。
從保險公司的宣傳來講,保險公司每年的廣告費用可能都是億元起,那么理賠一個案例,都恨不得敲鑼打鼓的宣傳一下,支出去的理賠費用可比廣告費用好多了。所以我們也可以看到各個保險公司的理賠率其實都是97%以上,甚至最高的有理賠率100%的情況出現。
所以保險公司不會無緣無故的去拒賠,如果真的拒賠了,是會有一個拒賠通知書,上面會把為什么拒賠的原因有理有據的寫清楚。
二、保險公司會不會拖著不賠?這個也是不可能的,《保險法》有規定,收到理賠的資料后,30日內審核完成,屬于保險責任的,10日內支付理賠金,如果沒有如期支付的 ,應當按照銀行現行的利率賠償受益人損失。如果不屬于保險責任的,應該在3日內告訴受益人,并且說明理由。保險法里面把日子都說的清清楚楚明明白白,從這上面去拖時間,沒有必要。所以咱們買保險,主要還是要看自己需要什么,以及條款里面保障什么能不能滿足我們的需求 才是最重要的。
題主問的很籠統,也沒寫清問題所在。到底發生什么事故?有沒有人身傷亡?正常情況,還是特殊情況?這些都沒寫,不知道如何回答你。
滴滴在每個訂單都是有保險的,滴滴是會給予司乘雙方安全保證的。
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保險理賠分為財險和壽險兩種,我們現來看看財險
財產險里面最普通的就是車輛保險。
車輛險分為兩種,一種是交強險,一種是商業險。交強險是國家要求強制購買的,有車必須購買。如果光買了交強險。就以為什么都能賠。那就大錯特錯了,交強險只是最基本的車輛保險,有一定的限額。超出部分是由車主負擔的。車輛商業險是在交強險的基礎上購買的。種類很多,可以根據自己的需求選擇性的購買,但往往為了節省保費,而把有些險種忽略掉了。比如不記額免賠和無法找到第三方責任險。這些險種保費都不貴。最好都能買上,不然家里的車子停在院子里或者外面,在自己不知道的情況下,被人刮了,蹭了損壞了。沒有找到當事人的話,就得自己掏腰包了。
還有一些朋友喜歡用私家車去跑網約車。這個時候如果沒有購買營運險的話。一旦發生交通事故,保險公司是一分錢都不理賠的。
第二個是人壽險
人壽險也分為兩塊兒,一塊是意外醫療,一個是疾病醫療。
意外醫療呢,一般都是短期的,保費比較低。像貓抓狗咬,磕了碰了,這都屬于意外。意外險,大部分可以在門診上報銷。所要注意的,就是報銷的時候一定要按照保險公司指定的醫院,小的社區醫院也是沒有辦法報銷的。發生意外的時候,一定要讓醫生給你開好處方。這個是需要到保險公司報銷的憑證。意外險因為理賠的范圍小,理賠起來很快捷,所以產生糾紛的主要是在第二個,疾病醫療。疾病保險是目前產生糾紛和拒保最多的地方,購買疾病醫療保險的時候,一定要在購買前看清楚保險條款。要如實填寫保險公司給你提供的健康問卷,這個非常重要。如果不認真填寫,或者刻意隱瞞。一旦被保險公司在后期理賠中發現。不但會拒保,而且會把全額保費沒收。因為所有保險公司都有一個承保的前提。就是身體好的時候可以買保險,如果有病就買不成保險。
疾病險的交費時間比較長,一般都在20年左右。有時候望了交費,會讓保單效力中止。也就是保單失效了,如果這個時候發生疾病,需要保險公司理賠的話,保險公司是會拒絕的。所以既然選擇了保險,就把保費按時繳上,這是投保人應盡的義務。
有些朋友雖然購買了保險,但不是所有的疾病,保險公司都會給付理賠的。一定要了解保單的內容。屬于保單條款保障范圍內的疾病,保險公司才會給予賠付,比如說現在患病幾率比較高的糖尿病。但現在很多保險公司大病條款里就沒有糖尿病,如果患病了,就拿這個保單到保險公司去理賠,也是沒辦法賠下來的
現在的保險公司都是由銀保監委負責,督管的正規企業。經過這么多年的發展,國家對保險行業的法律法規也比過去成熟了很多。各個保險公司的理賠程序也都是按這個法律法規執行的。
如果一旦發生,保單理賠拒保的話。先看一下,是自己的緣故,還是保險公司的原因。如果確定是保險公司負有責任的話。你可以把這個詳情投訴到銀保監督委員會。保監委會給你一個答復,如果還不滿意,那就只能訴諸法律了
建議:走訴訟程序,讓法院依法判決。
理由如下:
根據商業險保險條款約定:駕駛營運車輛應當持有合法有效的從業資格證(上崗證),否則保險公司在商業險部分不負責賠償。
但是,根據《保險法》規定,如果該保險條款對投保人沒有盡到提示說明義務,保險條款免賠的事由對投保人不發生法律效力。
(辦理大量交通事故案件,以及擔任保險公司法律顧問)