工傷認定失敗后轉醫保_工傷認定不成功醫保?
特邀律師
醫保的部分是要從工傷賠償中扣除的。各種因公保險的目的是保障你的醫療(也就是你的身體健康,不因為工作的原因遭到傷害或者遭受了傷害以后,能夠得到及時的治療),不是讓你以此來賺錢的,所以無論是誰都是這樣 工傷后治療時用個人醫保的,在計算工傷賠償時,要把這一部分費用扣除,如果工傷后先自費(或單位墊付)醫療費的,在被認定工傷后,這部分費用就給予報銷。 但是有一點你你必須了解,是不是工傷是需要認定的(如果企業沒有買工傷保險的話,這部分費用(工傷治療和補、賠償費)就由單位出,工傷認定以后不能報銷的那一部分也有用工單位出) 所以以后如果有工傷,應當讓企業墊付先期的治療費用,因為你個人名下的醫療保險是可以帶走的(醫療保險保障的是你的疾病治療,而不是工傷,如果你用醫??垂?,那么醫保也是算成疾病的),如果有剩余的部分也是可以繼承的。 簡單點,醫保是你個人的,無論什么傷、病都可以治療(無論你是否有病都享有并積累余額); 工傷是屬于由工傷保險和企業承擔的,他專門真的的是因公受傷的情況,你不受傷干一輩子和你也沒有關系,如果受了工傷,哪怕只干了一天,也得給你治療,補、賠償。
不可以!工傷認定結論未出來之前,工傷職工醫療費用由用人單位墊付。醫療保險不支付工傷醫療費用,如果虛構非因工負傷事實,用醫療保險報銷工傷,是違法行為,涉嫌詐騙養老保險基金?!渡鐣kU法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
工傷鑒定失敗后,如果是住院可以通過職工醫保報銷,如果沒有住院只是門診治療,費用就需由個人來承擔。
工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊工傷復發部位,或并發癥的醫療費用,且按規定實報實銷。
醫保針對的是病或者負傷住院,且有規定的個人自負比例,個人需按比例承擔相應費用,在治療期間按病假處理。
工傷發生的醫療費、康復費、輔助器具費、住院伙食補助費、異地就醫交通食宿費,均由社會保險支付。停工留薪期間,單位按原工資福利待遇支付,生活不能自理的,還由單位支付護理費用。
如果工傷認定結果是不予認定為工傷,在沒有第三方責任方的情況下是可以使用醫療保險進行報銷的。依據《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。