生育險剛交就懷孕了_生育險剛交了一個月懷孕了,能報銷嗎?
特邀律師
可以的,不過很多地方要求生育保險要達到一定時間才可以去報銷,建議咨詢下當地社保局或者撥打12333咨詢。
生育保險報銷確實也很復雜。
首先,生育保險是男女同志都需要繳納。但實際上生育保險跟職工繳費沒有關系,職工不需要任何繳費,由用人單位全額承擔相關費用。或者說用人單位按照本單位工資總額的一定比例繳納。
男同志繳納生育保險,如果其妻子沒有生育保險,男同志的妻子也可以享受住院報銷待遇,但是無法享受生育津貼待遇。如果其妻子繳納了生育保險,男同志繳納的生育保險就沒有任何作用了。
因此,國家未來要將生育保險并入醫療保險也是非常有道理的。2018年12月23日,國務院向全國人大提報的有關報告中指出,生育保險和醫療保險合并工作已具備全面推行的條件。國家2017年在10個地方進行了試點。
青島市目前生育保險報銷一般是需要醫保繳費滿一年以上,中間補繳時間不超過兩個月。
生育報銷會分為好幾種情況,比如產前檢查報銷,又包含孕前期和孕后期檢查報銷,青島是200元和500元。另外還有生育手術報銷,這種一般是定額報銷沒有起付線,報銷比例一般也是100%,除非我們使用一些自費費用。
另外還有與生育有關的住院報銷。印象非常深刻的是妻子生二胎,因胎兒窘迫住院三天,只是觀察檢測花了600多元,報銷完畢之后,個人自付20元。結算單上有最高限額是1800元。
報銷時間一般住院待遇是即時結算,門診待遇可以在以后有時間結算,需要提供發票和有關醫保卡信息。
其實生育保險最大的一部分待遇叫做生育津貼待遇
生育津貼要按照用人單位職工的平均繳費基數發放待遇。
發放的時間是各地的有關規定產假發放時間。
比如國家規定的基本產假是98天,各地都針對符合國家計劃生育政策情況,額外給予一定的獎勵。山東省是兩個月,河南省是三個月,北京只有30天。在產假期間會按照天數發放相應的生育津貼。
如果用人單位沒有給職工繳納生育保險,那么用人單位應當在職工按照國家規定休產假期間繼續正常發放工資,保障生育期間的工資待遇不降低。
申領生育津貼的基本材料
一般來說申請生育津貼還是需要提供很多材料的:
孩子的出生醫學證明(證明是否出生了小孩?)
準生證(證明是否是政策內出生的孩子,決定了是否可以享受獎勵。)
一些地方由于信息發達已經實施了信息聯通,不需要提供出生醫學證明和準生證。
社保卡或者身份證件原件及復印件(記載個人信息用,有的還需要發放待遇的銀行卡卡號。現在多數地區都是直接發到社保卡金融賬戶中,所以社保卡金融賬戶一定要確保激活)。
用人單位加蓋公章的生育津貼審批表。(明確用人單位的關系,是否已經參加生育保險?)
現在不少地區已經實現了網絡申報,總之未來會越來越簡單的。
生育保險報銷條件:
1、按照規定用人單位為職工足額交納生育保險;
2、職工交納生育保險一年以上;
3、符合計劃生育相關規定。 生育保險報銷材料: 1、社保卡; 2、身份證; 3、《計劃生育服務手冊》或《生育證》。 生育保險報銷流程:生育保險報銷出院時攜帶相關材料到醫院服務機構直接進行結算。 注:待遇申領時效:生育的次月15日起,方可受理申領,逾期超過六個月未及時申領者,不再受理。
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。 個人繳納生育保險未滿一年生孩子后不能報銷。 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼: (1)女職工生育享受產假; (2)享受計劃生育手術休假; (3)法律、法規規定的其他情形。 參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇: 1、符合國家、省、市計劃生育政策規定; 2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。 3、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。 4、申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩后一年內辦理) 一般規定: 1、生育醫療費。 女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。 女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。 2、生育津貼。 女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。