認定工傷社保局一定會賠付嗎_是不是有了工傷認定書,市醫保就給賠償?
特邀律師
職工發生了工傷,一定要立即申請工傷認定。
社保工傷認定部門確認是工傷事件之后,就會下達工傷認定結論書,確認是工傷。從而建立起一系列的法律責任關系。
確認是工傷之后,可以享受到一系列工傷待遇是:
工傷治療的所需費用、職工住院治療工傷的伙食補助費、經同意工傷職工到統籌地區外就醫的交通食宿費、工傷職工到定點機構進行工傷康復的費用、工傷職工日常生活或就業需要,需要安裝假肢等輔助器械的費用。
實際上我們在因工傷住院時,如果工傷認定書還沒有下來,那么我們可以按照職工醫保的方式進行報銷。等待認定結論書下來,工傷保險基金會按照工傷保險的待遇,償付有關職工醫保基金的費用。工傷保險待遇沒有起付線,一般報銷比例也比職工醫保要高。
所以說,醫療保險基金是管醫保報銷的,也可以按照職工就醫的方式墊付有關待遇。但是工傷結論書下來之后,就應該按照工傷保險待遇享受了,不能再享受醫保待遇了,除非是非工傷原因導致的疾病。這兩點必須要區分清楚。
至于其他賠償,還有四部分:分別叫做停工留薪期工資待遇,工傷傷殘一次性補助金,工傷一次性醫療補助金,工傷一次性就業補助金。
停工留薪期待遇是職工合理的住院治療時間,用人單位要按照原先的工資標準給職工發放工資待遇。不能降低,當然可以提高。
工傷一次性傷殘補助金,是勞動能力鑒定結論下來之后,工傷保險基金按照有關待遇進行賠償的費用。十級傷殘是七個月的繳費基數。發生工傷都有一次免費的勞動能力鑒定機會,一般都要進行勞動能力鑒定的。
工傷一次性醫療補助金,是職工跟用人單位解除勞動關系后,工傷保險基金給付的。一般是由各省的工傷保險實施條例或辦法規定具體的標準。
工傷一次性就業補助金,也是解除勞動關系時,由用人單位給付。山東省的醫療補助金標準是四個月;就業補助金標準是八個月的社會平均工資。
工傷認定下來并不代表社保可以賠償,還需要做勞動能力鑒定,勞動能力鑒定結果出來才會進行賠償。
希望我的回答對您有幫助。
發生工傷,認定后,工傷保險基金不會全額負擔。
假如單位未參加工傷保險,發生工傷,認定了,工傷保險基金也不會負擔。
前提是單位參加了工傷保險并為你正常繳納了工傷保險費,那么在住院治療期間只要符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的都從工傷保險基金支付,不在目錄范圍內的肯定不會支付。
如傷殘等級簽定為5至10級,經該職工提出可與單位終止勞動關系,一次性工傷醫療補助金由工傷保險基金支付,一次性傷殘就業補助金由單位支付。
至于醫保報銷后會不會引起爭議,肯定是會的。工傷醫療費用不得從醫保基金支付是有明確規定的,如果工傷醫療費用不從工傷保險基金支付,那你一次性工傷醫療補助金從哪里支付?這是很麻煩的,最后的結果只能是將醫保報銷的退回,重新從工傷保險渠道報銷。
參保職工認定為工傷后就一定能到社保報銷醫療費了嗎?
職工正常繳納工傷保險的,工傷認定后被確認為工傷的,并且到相關部門進行備案后,持社保卡和工傷證去工傷定點醫療機構就醫發生的費用一般可以實時結算。