以下是工傷傷殘鑒定申請書范本：工傷傷殘鑒定申請書xx 勞動能力鑒定委員會：本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。申請人(簽名)：xxxx 年 x 月 x 日單位意見：xxx單位蓋章：x 年 x 月 x 日

工傷傷殘鑒定申請書xx 勞動能力鑒定委員會：本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。申請人(簽名)：xxxx 年 x 月 x 日單位意見：xxx單位蓋章：x 年 x 月 x 日工傷傷殘等級鑒定申報材料一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);二、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份)，照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;三、傷病情材料原件(復印件需到醫院加蓋公章確認)，具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);四、本人身份證復印件一式叁份;五、每份鑒定交費300元。想要啟動工傷傷殘鑒定程序，那么就需要工傷職工或相關單位提供相應的工傷傷殘鑒定申請書。在進行工傷傷殘鑒定之前，還需要準備好相關的鑒定材料，否則的話也會影響鑒定程序的進行。

　　工傷傷殘鑒定需要什么材料：

　　(一)職工個人的工傷認定申請書;

　　(二)受傷害職工的有效身份證明;

　　(三)勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的有效證明材料;

　　(四)用人單位事故調查報告書(個人申報的不必提供);

　　(五)兩人以上的證人證言;

　　(六)醫療機構出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業病的提供合法有效的職業病診斷證明書或鑒定書。

　　(七)用人單位的營業執照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明。

申請傷殘鑒定因不同程序規定則不同。如果案件在法院審理，則應該向法院申請傷殘鑒定，如果是交通事故，則向處理交通事故的主管部門申請，如果是申請工傷，則向工作鑒定委員會申請。因為不同程序的工傷鑒定的要求不同，所以，寫申請的要求也不相同。

一、法院訴訟申請范文

傷殘鑒定申請書

申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

申請事項:傷殘等級鑒定

事實與理由:

貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

此致

××××人民法院

申請人:

年月日

傷殘及治療費用、護理期限鑒定申請書

申請人:*** 出生，漢族，住 *****，電話:*******。

請求事項:

1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進行鑒定;

2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進行鑒定;

3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與********及*****財產保險股份有限公司咸陽分公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進行鑒定以便確定傷

此致

××××人民法院

申請人:

年月日

二、交通事故中的傷殘鑒定申請書范本

傷殘鑒定申請書

xx交警支(大)隊(根據處理的機關書寫):

我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特申請傷殘鑒定。

申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據)。

申請人:xxx(本人親筆簽名)

xxxx年x月x日

三:工傷傷殘鑒定申請書范本

工傷傷殘鑒定申請書

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。

請求事項:請求

請求事項

請求依法對申請人的工傷后果進行傷殘等級鑒定。

事實與理由:

申請人是xxx公司職工，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，發生xx工傷事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害，經xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。xx年xx月xx日經xx縣(市)工傷鑒定委員會鑒定為工傷。現申請對本人進行傷殘等級鑒定。

此致:

xx縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):xx