職工二次報銷需要什么條件_職工醫保二次報銷條件?
特邀律師
第一:必須是參加城鄉居民醫療保險,或者農村新農合醫保,而且單獨購的。
第二:全年費用超過指定數,可享受二次報銷。
第三:申請二次報銷的時候,需要帶齊病例本、第一次報銷的憑證、出院證明等
拓展資料:
網上報銷業務是指利用軟件進行電子化報銷處理的過程,實現隨時隨地報銷,領導可以隨時進行單據審批,實現網上報銷e化管理,報銷和預算進行緊密結合,時實進行預算控制預警管理,審批流程結束自動生成財務憑證,實現與財務系統對接和網銀集中付款管理。幫助企業進行費用事前管理,事中控制,事后分析。
職工醫保工會二次報銷的比例和要求:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。
自費一萬元以上能二次報銷。1、二次補助不受繳費方式的限制,住院自費部分去掉丙類費用若在一萬元以上是可以享受二次補助;2、徐州市醫療保險管理中心發放的是上一年度的二次補助,本年度的二次補助要等本年結束后方可以二次報銷;3、二次補助與病種無關,只要是住院費用滿足條件均可享受二次補助,徐州市區居民醫保住院與職工醫保享受同樣的二次報銷待遇。
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;
二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。 二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。 三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。 城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
大病醫療保險統籌主要就是指身患重大疾病,通過第一次報銷結算以后,個人支付的醫療費用超過上半年人均收入的情況下,就可以啟動二次報銷。需要提供以下資料:
1身份證或戶口簿原件、參加大病醫療保險證明(卡)原件
2新型農村合作醫療補償結算單
3收費清單、結清匯總表或加蓋原征收單位公章的復印件
4醫療機構費用發票或加蓋原收款單位公章的復印件
5特殊慢性病患者應當提供慢性病證明,特殊慢性病患者應當提供慢性病證明
6患者本人或能提供與患者關系證明的相關人員的銀行匯款賬號。
參保人員到醫保定點醫院就醫,直接持社保卡與醫院刷卡結算,醫療保險能夠報銷的費用,醫保系統就會自動扣掉,參保人員只要承擔個人應該自付的費用。題主所說的醫療二次報銷,指的應該是報銷個人自付的醫療費用,也就是大病醫療保險報銷。
大病醫療保險是基本醫療保險制度擴展和延伸,要享受大病醫療保險報銷需滿足一定條件,不知道題主在哪里參保,因為各地醫保規定都有所不同,保叔以所在城市廈門為例,詳細說說。
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享受大病醫療保險報銷的兩大條件
1、參保繳交大病醫療保險
① 城鎮職工:參保職工醫療保險的人員,每人每年個人承擔的大病醫療保險保費是48元,直接從其個人醫療賬戶上扣除;
② 城鄉居民:參保城鄉居民醫療保險的人員,每人每年大病醫療保險的保費是20元,由醫療保險基金承擔。
2、醫保自付費用需超過起付標準
職工醫療起付標準是1萬元,城鄉居民醫保起付標準是3萬元。起付標準以上的醫保自付費用才有按比例報銷。
符合大病醫療保險報銷條件,如何辦理報銷手續?
1、一般情況下,無需墊付醫療費:在廈門醫保定點醫療機構、福建省全省聯網定點醫療機構以及省外開通跨省異地就醫即時結算的定點醫療機構,參保人社保卡就醫,可以即時刷卡結算醫療費用。應由大病醫療保險賠付的醫療費用,將由承辦大病醫療保險的商業保險公司與定點服務機構根據保險合同約定結算,參保人只需支付個人負擔部分,參保人無需“跑腿、墊支”。
2、無法即時刷卡結算,可以先墊付醫療費:如果有符合醫保支付規定但無法即時刷卡結算的情況,參保人先以現金墊付屬于大病醫療保險賠付的醫療費用,再向商業保險公司申請理賠。
需要注意的是,報銷有時間限制。如是無法即時刷卡結算進行大病醫療保險報銷的,需手工辦理報銷的,切記要在報銷的截止時間前提交材料到經辦部門核銷,逾期經辦部門就不給受理了。
比如廈門市,2018年7月至2019年6月產生的醫療費用需在2019年9月30日之前報銷完畢。如果題主是廈門參保的,2016年住院的費用,已過報銷的截止時間,無法辦理報銷了。由于醫療保險是屬地化管理,各地政策規定都有所不同,建議題主向參保地醫保中心具體咨詢。
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在基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用,在基本醫療保險報銷后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入的費用,
農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入城鄉居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。
退休職工大病二次報銷的標準是需要三甲以上醫院出具的醫療診斷書,報請醫保機構批準。