醫保卡可以報銷哪些費用_醫保報銷比例?
特邀律師
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樓主你好,醫保的報銷比例大致是分為這兩種情況,第1種情況就是作為參加職工醫保的個人,那么他可以享受到70%的報銷比例,如果說自己是參加城鄉居民醫保的個人,那么最終享受到醫保的報銷比例大約只有50%,所以說相對來說是比較低一些的。
那么還有一個條件就是說根據不同的醫院等級,最終所報銷的比例也是有所不同的,因為像比較好的一些醫院三級甲等醫院,它的報銷比例可能只有一個最低標準,也就是我剛才所說的70%或者是50%的報銷比例,但是如果說你所看病的醫院是屬于二級甲等醫院,或者說是社區類的醫院的話,它的報銷比例可能會相應的有所提高。
還有一點就是,作為退休人員和企業在職職工來說,那么退休人員相對來說他的報銷比例高更高一些,所以說不同的年齡階段的人所對應的醫保的報銷比例也是會有所不同,但是整體上來講,那么70%的起始報銷比例和50%的起始報銷比例是不會變的,任何一個人最低都能享受到這樣的一個報銷比例。
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這得看你用醫保卡里的錢用來做什么了,像如果用來做產前檢查,單位可以報銷800元的產檢費用,那么就相當于可以報銷。是否能夠報銷要看醫保政策的規定
社會保險中的醫療保險即基本醫療保險。住院的化驗費是可以直接用醫保報銷,材料費和床位費屬于服務設施費,服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供用不在報銷范圍之內的。
需辦理出院手續后憑收據到定點醫療機構,是不能直接刷社保卡或醫保卡報銷的。
一、醫療保險報銷范圍:
1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
二、以下是不屬醫療保險報銷范圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、服務設施費用的報銷由定點醫療機構提供。參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診、急診留觀床位費。
不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括:就診、轉診交通費、急救車費;空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保濕箱費;
陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;膳食費;文娛活動費以及其他特需生活服務費用
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。
職工醫保的門診和住院費怎么報銷,起付線是多少?報銷比例是多少?哈哈,一下提了四個問題,這些問題其實都很有代表性,也是廣大網友比較關心的事關自己切身利益的問題,我愿意就自己掌握的信息,和大家做個詳細的交流,方便大家進一步了解相關的知識和政策要點,但由于每個地方的規定不一樣,我這里著重介紹的是成都市的規定。
第一,職工醫療保險的性質。
城鎮職工醫療保險,主要的用途就是為了解決參保人看病就醫的問題,同時也是我國現行醫療保險中,保障待遇最高的一種醫療保險。主要的參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員,但是實際上只要年滿16歲以上的城鄉居民都可以參加城鎮職工醫療保險。城鎮在崗職工繳費比例為8.5%(含生育險),其中用人單位繳費比例為6.5%(含生育險),職工個人繳費比例為2%。單位繳費部分計入醫療統籌基金,個人繳費部分計入個人賬戶,單位繳費以單位職工工資總額作為繳費基數,職工個人按照本人實際工資來作為繳費基數。計入個人賬戶錢一般都要全額返還到個人社保卡;靈活就業人員繳納職工醫療保險的,按照上一年度參保地上年度職工社會平均工資來作為繳費基數,繳費比例為8%,其中6%計入醫療統籌基金,2%計入個人賬戶,計入個人賬戶的錢也會按月返還到個人社保卡。
返還到個人社保卡的錢除了個人繳費部分以外,還要根據年齡結構,從單位繳費部分返還部分到個人社保卡。各地單位繳費部分返還的比例規定不統一,但總體上都要按一定比例返還。按照成都市的規定返還比例分為這幾個方面:一是未滿50周歲的在職參保人員,個人繳費全部計入后,每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;二是已滿50周歲的在職參保人員,個人繳費全部計入后,每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%;三是未滿50周歲的個體參保人員,按本人繳費基數的2%劃入后,每1周歲再增加本人繳費基數的0.02%;四是已滿50周歲的個體參保人員,按本人繳費基數的2%劃入后,每1周歲再增加本人繳費基數的0.035%。
第二,職工醫保門診費用和住院費用如何報銷?
凡是參加職工醫保的在崗職工和靈活就業人員,生病后可以持本人社保卡到定點醫院的門診看病。在醫院門診看病主要由個人賬戶支付看病費用,看病以后可以用本人社保卡支付門診的檢查費用,診療費用和藥費等,不再另外報銷費用。
經過門診檢查需要住院的參保人,可以憑本人社保卡辦理住院手續。住院費用在醫療統籌基金中報銷。 統籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規定報銷范圍內的費用。具體范圍包括以下幾個部分:一是住院醫療費用;二是因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用;三是因病喪失全部或部分行動能力,在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用;四是門診搶救無效死亡發生的醫療費用;五是住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用;六是入院前3日內的陽性特殊檢查費用;七是因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用。
第三,起付線是多少?
對于統籌基金的起伏標準,每個地方的規定也是不統一的,我們還是以成都市為例做一個簡單的介紹。根據成都市城鎮職工醫療保險實施辦法的規定,統籌基金起付標準按醫院級別確定。一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院,下同)160元,市外轉診起付標準為2000元。
符合下以下情況的,起付標準可進行減免:一是參保人員在一個自然年度內多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;二是參保人員因精神病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;三是年滿100周歲及以上的參保人員,因病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;四是參保人員因惡性腫瘤等手術及放化療治療,在定點醫療機構多次住院發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用,一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫療機構的級別確定;五是參保人員因病情需要,由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構、由專科醫院轉往綜合醫院,只補計統籌基金起付標準差額;由高級別專科醫院轉往同級別或低級別綜合醫院或由高級別定點醫院轉往符合條件的社區衛生服務中心,不再另計統籌基金起付標準。
第四,報銷比例是多少?
參加城鎮職工養老保險的參保人,總體上報銷比例還是比較高的,但是要根據醫院的等級和年齡來確定。一個自然年度內統籌基金為個人支付的醫療費累計不超過上一年度職工平均工資的4倍。其具體的報銷比例各地的規定也是不完全不統一的,以成都市為例,參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用,其數額在統籌基金起付標準以上的部分,扣除個人首先自付的費用后,由統籌基金根據醫院級別按比例支付。其中三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%。與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上,年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加后的醫療費報銷比例,不得超過100%。年滿100周歲及以上參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費報銷比例為100%。
綜上所述,職工醫保門診報銷由個人賬戶支付,即由個人社保卡里的資金來支付;住院費用由醫療統籌基金來支付,報銷比例根據醫院的等級和年齡結構來確定,醫院等級越高,報銷比例越低,年齡越大,報銷比例越高;起付線主要是根據醫院的等級來確定,醫院等級越高起付線支付的金額也就越高。
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樓主你好,社保卡都可以報銷一些什么樣的醫療費用呢?首先社保卡當中是涵蓋一個醫保賬戶功能的,那么我們在使用自己社保卡的過程中使用醫保的報銷,都需要使用到自己的醫療保險賬戶,那么這個醫療保險賬戶如果要實現醫保的報銷,首先你要具備正常參保自己的醫療保險,不論你參加的是新農合醫療保險還是職工醫療保險,都可以享受到醫保的報銷待遇。
職工醫保的報銷比例大約是70%,新農合醫保的報銷比例大約是50%,也就是說只要是正常參保的醫療保險,那么在你們本地區的定點指定的醫療機構,當然在本地區絕大多數的醫療機構都是可以使用到自己的醫保卡的,都是可以完成正常的報銷。
報銷是這樣的,就是說你看病就醫住院的時候才可以進行報銷,并且在達到醫院起付線標準以后的費用才可以進行報銷,當然在報銷的過程中還有一個小問題,就是你所使用到的藥品必須是納入到醫保目錄當中的藥品,那么才可以進行報銷,如果自己所使用的藥品并不是屬于醫保目錄當中的藥品,這種情況下就需要自己全額來進行支付醫療費用了。
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醫保卡里余額,可以上藥店拿藥不用掏現錢,直接在卡里扣相應的錢數,不夠再掏差額,上醫院可以當做一部分就醫保證金,以及身份和單位的證明,另外悄悄地告訴你,如果卡里錢太多,在有些藥店里可以換等值的一些種類的生活物品,或者進行百分之八十五的套現哦,另外百分之十五則用于稅了。再說看病的報銷法,因為我真不明白其中的事情?但是聽說這其中還有說道?除了全國各地區是否有地區差不清楚,可能也分城鄉及報銷的種類吧?什么藥能報,什么藥不能報的,什么病能報多少錢額,什么病不能報,住院i必須花多少錢才能達到報銷標準?人的身份,地位也決定了醫療保銷的質量!有些醫院則是當你達到了一定數額讓你出院,然后再住院,其中說道老多了!具體的還是希望你去問一下當地有關醫療管理機構吧。