農村社保卡能報銷多少_農村醫保怎么報銷?
特邀律師
第一、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;
第二、慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植后在門診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%;
第三、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;
第四、連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年后,報銷比例增加到71%,連續參保4年后,報銷比例增加到72%,以此類推。
只要你買了2018年新農合,就可以憑新農合醫療證到所在鄉鎮衛生院門診看病,在門診看病繳費時按規定隨時結算報銷。《假設藥費要繳100元-15元=85元》,實際繳費85元。
新農合只能在鄉鎮衛生院門診看病使用。不能到藥店、二甲醫院門診看病《看病自費》。如果村民要住院治療,帶新農合繳費證可以到二甲醫院住院部辦理住院手續。
附:新農合住院報銷比例。
農村醫保住院可以報銷多少錢?具體如何報銷?我國的農村醫療保險經歷了新型農村合作醫療,城鄉居民醫療保險兩個過程。2016年1月,國發(2016)3號文件,即《國務院關于整合城鄉居民醫療保險制度的意見》印發全國各地,將新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險整合為城鄉居民醫療保險,整合后的城鄉居民醫療保險實行繳費標準城鄉統一,報銷標準城鄉統一,補助標準城鄉統一,統籌層次從縣級統籌上升到地市級統籌,報銷標準從30%提高的到了50%。
整合后的城鄉居民醫療保險,與職工城鎮職工醫療保險,構成了我國社會保險中的兩大醫療保險體系,均由各級醫保局負責醫療保險事務的辦理和醫療保險基金的管理。目前城鄉居民醫療保險實行國家補助和個人繳費相結合的模式,主要參保對象為沒有參加職工醫療保險的其他城鄉居民,每年9到12月份集中繳納下一年度的醫療保險費用,實行交一年享受一年的政策,繳費年限不累計計算,沒有退休待遇,辦理退休后仍然需要繼續繳費才能享受醫療報銷待遇。2019年每人每月繳費250元,國家補助520元,其中有30元屬于大病醫療保險。
由于城鄉居民醫療保險繳費標準比較低,所以沒有建立個人賬戶,只有統籌賬戶,過去建立了個人賬戶的地方,已經明令要全部取消,取而代之的是逐步建立門診定額報銷制度。在醫療保險的有效期內,一般的小病小醫如果在門診看病,可以享受門診定額報銷待遇,一旦定額報銷部分使用完,不再報銷門診費用。如果患病需要住院治療的,實行分級診療的方式,逐級轉診。在鄉鎮一級醫院住院,報銷比例可以達到90%左右,在縣級醫院住院報銷比例可以達到70%左右,在三級醫院住院可以達到50%左右。但在實際報銷過程中很多朋友感覺達不到這個水平,其主要原因是在住院之時,需要繳納起付線的費用,就是我們所說的門檻費,這個費用一般在200元到2000元之間,根據醫院等級來確定,除了醫療目錄范圍內的藥品以外,如果目錄外的藥品,這是屬于自費藥,還有部分自費檢查項目等都不在醫保的報銷范圍之內,所以這個報銷的比例是在應該報銷范圍之內的比例,而不包括自費項目和起付線等自費范圍之內,如果除開了自費范圍來計算,報銷比例是可以達到上述的報銷比例的。
如果身患重大疾病,醫療費用比較高的,醫療費用中自付費用超過一定的比例,比如醫療費用除了報銷部分以外,超過5000元或者是10000元的,報銷系統會自動啟動第二次報銷,但是這個具體第二次報銷的政策規定各地不統一,具體啟動第二次報銷的金額是多少等,各地的規定也不一樣,需要在入院時和醫院醫保辦的醫生進行咨詢或是溝通。凡是繳納了城鄉居民醫療保險的人員,如果在統籌范圍內的定點醫院住院治療的,不需要本人墊付醫療費出院以后再去報銷,而是通過住院的醫院進行實時結算,個人只負責繳納自費部分,不管是第一次報銷還是第二次報銷,都是在醫院實時結算報銷,出院以后個人只負責支付自費部分費用,住院過程和報銷過程就已經結束;但是如果屬于異地就醫的,就需要提前在參保地的進行異地就醫備案,通過異地就醫備案后再異地住院治療的,同樣是在醫院進行實時結算,不需要本人墊付之后再回去報銷。
綜上所述,農村醫保也就是現在的城鄉居民醫療保險,報銷比例是按照醫院等級劃分的,在鄉鎮醫院的報銷比例最高,可以達到90%左右;二級醫院(縣級)70%左右;三級醫院在50%左右,如果加上二次報銷,報銷還會更高,報銷時都是在醫院實時結算,不需要另外跑路。
補償范圍與標準1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。3、大病補償(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。不屬報銷范圍1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。補償范圍:(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括:住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指:高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會、區管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。患以上慢性病的參合農民,由本人申請,憑二級甲等醫院診斷證明材料,經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會鑒定,報區管理中心審批后領取《慢性病就診證》,該證每年初由區管理中心審核。(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、電子胃鏡,彩色多普勒儀、高壓氧艙,體外震波碎石、血液透析,器官移植等高收費醫療項目。凡需檢查上述項目的患者,由就診定點醫院提出意見,本人申請,報區管理中心審批。(4)符合生育條件到二級以上醫院、定點醫療機構、定點分娩點分娩。(5)對于農民在生產、生活學習過程中發生的意外傷害(不含不予支付的項目),無他方責任者;若有他方責任則應由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內公示1個月以上,無異議,無舉報,或調查確認后,方可兌付補償金.(6)參和農民在門診檢查后隨即住院,與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要,由經治醫院提出申請,區合管中心審批后到上級醫院進行檢查,其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算,并列入補償范圍。(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7天內(圍產期內)因孕產婦合并癥、并發癥等原因引起的疾病住院而發生的醫院費用。提倡即將分娩或預產期在下一年度的孕產婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。