社保的報銷比例和范圍_職工社保報銷比例多少?
特邀律師
作為社保局的工作人員,我來回答下吧。目前醫保分為職工醫保和居民醫保。二者每年繳納的費用不同,享受的報銷比例自然也不同。職工醫保參保對象主要為企事業單位工作人員、個體工商戶,當然自由職業者也可以參加。居民醫保主要參保對象為普通居民、學生和未參加工作人員。
由于我主要負責職工醫保,我主要說一下職工方面的政策。職工醫保每月一繳,費用一年變一次。繳費標準一般以所在地市上年度社會平均工資為繳費基數,然后劃分幾個檔次,再乘以固定的繳費比例,這就是每個月應該繳納的醫保費用。例如我所在的河南某地市,2019年7月至2020年6月,自由職業者每月繳納的費用為4575*0.049=224元(其中4575為上年度社會平均工資,0.049為河南省醫保繳費比例)。企事業單位人員費用的繳費基數檔次比較多,從社平的60%—100%之間都可以,繳費比例個人2%,單位8%。例如最低標準來算,每月繳納的醫保費為4575*0.6*(0.02+0.08)=274.5元。
報銷比例上職工住院報銷比例為:退休前85%,退休后89%。若住院所花費用超過10萬,可以利用大病保險再次報銷,報銷比例更高。
針對部分患有慢性病人員,可以去醫保部門申請慢性病補助,經資格認定后,每年會有專項的慢性病補助,用于額外報銷。
城鎮職工醫保住院費報銷比例:一級醫院:90%;二級醫院:88%;三級醫院:85%。其中,退休人員的報銷比例增加2%。
社保醫療能夠報銷的范圍非常有限,一般是報60%-80%,而且有藥物的限制,只有在名單內的藥物才可報銷,這些是不包括進口藥的。所以如果平時感冒發燒,用社保醫療是比較合適的,但一旦大病,社保的局限性導致病人根本沒法依靠社保來治病,進口藥和先進治療方法都無法報銷,還是需要自己補充商業大病險。
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。具體來講,想要了解社保卡看病怎么報銷,具體的報銷比例一定要參考。第一,使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;第二,慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植后在門診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%;第三,門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;第四,連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年后,報銷比例增加到71%,連續參保4年后,報銷比例增加到72%,以此類推。需要提醒的是,不同的城市,社保卡看病報銷比例是不一樣的,這主要與當地的醫療保險待遇有關系,建議可以撥打社保電話12333咨詢,或者向當地的社保局咨詢!社保卡住院報銷注意事項:1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。