治療糖尿病的藥物很多，例如雙胍類降糖藥物，磺脲類降糖藥物，DPP4類藥物，塞唑烷二酮類藥物，胰島素類藥物等等等等。其中患者的血糖指標不同，所選擇的降糖藥物是有區別的。因此，建議你可以到當地正規的醫院掛內分泌科就診，先進行空腹血糖，糖化血紅蛋白，OGTT試驗等等檢查，然后在選擇對于患者來說最合適的藥物降糖治療。

SGLT2抑制劑全球上市已有4年之久，SGLT2抑制劑有達格列凈、卡格列凈，恩格列凈等，此類藥物已被美國及歐洲糖尿病學會、美國臨床內分泌醫師協會、國際糖尿病聯盟老年糖尿病患者治療指南推薦為2型糖尿病治療一線/二線用藥。

SGLT2抑制劑憑借著其降糖療效好，同時具有降低體重和血壓作用，發生低血糖的風險低的優點迅速占領市場，但是其也有自身不足之處。在很多方面，二甲雙胍仍有不可替代的優勢。

二甲雙胍是目前全球控制糖尿病的核心藥物，在我國也已經有20多年的臨床應用經驗了。近年來，國內外各大糖尿病指南均建議：對于超重還是體重正常的T2DM（2型糖尿病）患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。

1、價格方面：國產二甲雙胍片1.2元/2g,進口4.6元/2g。達格列凈10mg*14片/盒，每片約16元。從價格看二甲雙胍比較親民。

2、不良反應：二甲雙胍的不良反應有腹瀉、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、頭痛、低血糖、肌痛和頭暈等不良反應，這些不良反應多發生于用藥初期，患者多能耐受。SLGT-2抑制劑通過抑制腎臟葡萄糖重吸收從而促進葡萄糖從尿中排泄而發揮作用，正是因為該作用機制，SLGT-2抑制劑的主要安全性問題之一是尿液中高水平葡萄糖導致生殖器感染風險增加。其他不良反應還有低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷和腎功能損害、尿膿毒癥和腎盂腎炎、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高等，另外，其長期安全數據缺乏。

3、降體重：兩者均有降體重作用。

4、附加作用：二甲雙胍有改善血脂、下降血清酶學、心血管保護和降低腫瘤風險作用。SLGT-2抑制劑有降低血壓作用。

5、腎功能不全患者：二甲雙胍嚴重腎功能不全[eGFR<30ml/（min?1.73m2）]患者禁用，≥65歲老年人定期監測腎功能。SLGT-2抑制劑腎功能不全患者應定期評估，重度腎損害(eGFR<30ml/（min?1.73m2)、終末期腎病或需要透析的患者禁用。

6、療效：在中國隊列研究中，與對照組相比，達格列凈5mg/天和10mg/天治療24周后的HbA1c和FPG、餐后血糖(PPG)、血糖控制達標率及體重指標均發生顯著變化，可見其降糖效果明顯。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥（聯合治療方案中的基礎治療藥物），具有不可替代的地位；SGLT2抑制劑可以作為其他口服降糖藥療效不佳的一個選擇。

目前治療糖尿病的藥物非常多，包括口服降糖藥像二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈等。胰島素又包括短效、中效和長效不同的種類。關于治療糖尿病治療的新藥一直在不斷的研制中。

目前治療糖尿病最新的藥物應該是曲格列汀，是由日本制藥巨頭武田制藥公司生產研制的，已經在日本上市。

曲格列汀是一種DPP-4抑制劑。服用該類藥物后，胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)在體內的滅活受到抑制，因此內源性GLP-1和GIP的水平升高，進一步導致胰島β細胞釋放胰島素增多。另外，該藥同時抑制胰高血糖素的分泌來調節血糖。

與傳統降糖藥物相比，曲格列汀具有以下巨大的優點：

這個藥一周只需要吃一次

目前很多降糖藥或者胰島素一天需要多次，至少也得一天一次，而且有些藥物和吃飯關系密切，應用很繁瑣。相比其他降糖藥，曲格列汀可以說非常便利，尤其對于那些外出應酬比較多的人。

曲格列汀發生低血糖的可能性非常小

因為只有在血糖升高時，曲格列汀才對腸促胰島素的失活發揮抑制作用。這就意味著，該藥在血糖達到正常水平或偏低時不起作用。因此曲格列汀幾乎不會發生低血糖。

因為目前該藥在國內還沒有上市，因此目前國內凡是出售該藥的都是非法途徑。并不能保證該藥的質量和真假。另外，盡管該藥的副作用比較小，但仍然需要在醫生的指導下應用。

需要特別提醒大家的是，糖尿病的治療是系統的治療，不僅包括藥物治療，還有飲食控制、適當運動等，而后者的重要性更大。所以糖尿病的治療千萬不能僅僅寄希望于一兩種降血糖的新藥。

第一、促泌劑，比如我們常見的格列齊特，格列美脲，瑞格列奈都是屬于促泌劑。第二種、二甲雙胍，這個是糖尿病的基礎用藥也是最常見的藥物。第三、糖苷酶抑制劑，最常見的就是阿卡波糖和伏格列波糖。第四、我們現在比較新的藥物叫DPPIV抑制劑，比如常見的西格列丁，沙格列丁。第五、胰島素，包括長效，短效，預混等等各種類型的胰島素。

1藥網來回答這個問題。

目前在臨床常用的降糖藥物，包括口服的降糖藥和注射用降糖藥。

口服藥有：磺脲類藥物，雙胍類藥物，噻唑烷二酮類，α-糖苷酶抑制劑，格列奈類，DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑；注射類的藥物有GLP-1受體激動劑和胰島素。

1.磺脲類：降糖作用強，能夠增加體重，但可能導致低血糖。

常用的有格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）及格列喹酮（糖適平）等，其中糖適平可以用于輕-中度腎功能不全者。

2.雙胍類：包括二甲雙胍（格華止），降糖作用較強，可改善胰島素抵抗，減肥，減少心血管事件，不易導致低血糖，是糖尿病初發者的首選。但是禁用于肝腎功能不全、嚴重感染或缺氧者等。

3.噻唑烷二酮類：降糖作用適中，能改善胰島素敏感性，增加體重，不易導致低血糖。常用的有吡格列酮（艾可拓）和羅格列酮（愛能）。

4.α-糖苷酶抑制劑：降糖作用比較溫和，能夠降低餐后血糖，不易引起低血糖，對于淀粉飲食為主的東方人尤其適用。目前應用最多的是拜糖蘋和倍欣，副作用為胃腸道反應。

5.格列奈類：降糖作用適中，能夠快速有效降低餐后血糖。常用藥物有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力），此類藥可用于腎功能不全者。

6.DDP-4抑制劑：降糖作用適中，能夠同時降低餐前和餐后血糖，減少心血管事件，且不易發生低血糖。常見的西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（歐唐寧）等。

7.SGLT-2抑制劑：主要產品為達格列凈（安達唐）。降糖作用適中，能夠同時減肥，降脂，降壓，不易產生低血糖。副作用主要為尿路感染。

8.GLP-1受體激動劑：能抑制食欲，降糖同時能降脂、降壓，從而對心血管系統產生保護作用，較少發生低血糖。常用的有利拉魯肽和艾塞那肽等。副作用為胃腸道反應。

9.胰島素類，常用的胰島素包括：

1）超短效胰島素，包括賴脯胰島素、門冬胰島素等胰島素類似物，起效快，作用時間短。常用的有諾和銳等。

2）短效胰島素，包括普通胰島素，生物合成人胰島素注射液。因此類胰島素可用于靜脈注射，尤其是普通胰島素注射液，臨床靜脈注射使用較多。常用的有諾和靈R，優泌林R等。

3）中效胰島素，包括低精蛋白鋅胰島素（NPH），重組人胰島素（N）。常用的有諾和靈N、優泌林N等。

4）長效胰島素，包括魚精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等，此類胰島素近乎中性，注射后逐漸釋放出胰島素，因此作用時間長，不能靜脈給藥。常用的有諾和平、來得時等。

5） 預混胰島素，包括精蛋白生物合成人胰島素注射液 (預混 30R)、精蛋白生物合成人胰島素注射液 (預混 50R)、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。此類胰島素具有多為短效或超短效胰島素與中效胰島素按一定比例預混而成，因此具有快速降糖且作用時間長的特點。常用的有諾和靈30R、優泌林70/30、諾和銳50等。

需要注意的是，任何藥物都不應該隨便使用，應該在醫生指導下按規定劑量和療程服用。

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糖尿病的藥物治療分為口服藥物以及胰島素治療。口服藥物常見的有以下幾類：第一、是磺脲類藥物。第二、是雙胍類降糖藥，雙胍類藥物是性價比比較高的藥物，適用于肥胖的2型糖尿病患者。第三、是a-葡萄糖苷酶抑制劑。第四、是胰島素增敏劑。第五、格列奈類胰島素促分泌劑。六、DPP4抑制劑，七、SGlT2抑制劑，具體我的微頭條發文中有詳細解釋。

2017年美國醫師協會最新發布的《２型糖尿病口服藥物治療臨床實踐指南》更新了美國食品與藥品監督管理局（FDA）批準的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑的臨床應用證據。新型降糖藥物除以上兩種外還有胰高血糖樣肽1（GLP-1）受體激動劑。

1. SGLT-2抑制劑 主要品種有恩格列凈、達格列凈、坎格列凈等藥物。該類藥物單藥治療配合飲食控制和運動，用于改善2型糖尿病患者（T2DM）的血糖控制，而對于1型糖尿病（T1DM）和酮癥酸中毒患者尚無明確的單獨用藥指征。

2. DPP-4抑制劑 主要品種有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀。西格列汀和沙格列汀用于配合飲食控制和運動，用于改善T2DM的血糖控制。維格列汀適用于T2DM，以及單用二甲雙胍、磺酰脲類、噻唑烷二酮等已達最大量仍未有效控制者，或由于禁忌、不耐受等原因不適用其他藥物者。

3. GLP-1受體激動劑 主要品種有利拉魯肽、艾塞那肽、貝那魯肽、利司那肽和艾塞那肽周制劑。利拉魯肽主要用于成人T2DM患者控制血糖，適用于單用二甲雙胍或磺酰脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳的患者，與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。艾塞那肽適用于單用二甲雙胍、磺酰脲類，以及二甲雙胍合用磺酰脲類，血糖仍控制不佳的患者。

參考文獻

QASSEEM A，BARRY M J，HUMPHREY L L，et al.Oral pharmacologic treatment of type 2 diabetes mellitus:a clinical practice guideline update from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2017,166（4）：279-290.

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目前注射胰島素是治療糖尿病的最好藥物，胰島素分為短效胰島素中效胰島素和長效胰島素，要遵醫囑根據自身的患病情況來選擇合適的胰島素進行注射，不要自己購買藥物，亂用藥會引起低血糖，糖尿病患者除了藥物治療外，飲食方面也要特別注意，不要吃含糖高的食物。